Tiroid Nodüllerine Yaklaşım ve TI-RADS

⚠️ Uzman Modülü: Harrison 21st Ed, ACR TI-RADS ve Bethesda 2023 güncellemeleri referanslıdır.

Palpabl veya rastlantısal saptanan her tiroid nodülünde ilk adım Serum tiroid stimülan hormon (TSH) ölçümü ve Tiroid ultrasonografi (USG)'dir.

• TSH Düşükse: Nodül 'sıcak' (hiperfonksiyonel) olabilir. Tiroid Sintigrafisi istenir. Sıcak nodüllerin malignite riski çok düşüktür, biyopsi genellikle gerekmez.
• TSH Normal/Yüksekse: USG özelliklerine göre biyopsi (İİAB) kararı verilir.

Ultrasonografik özelliklere göre nodüller 1 ile 5 arasında puanlanır. Malignite şüphesini artıran bulgular:

• Ekojenite: Çok hipoekoik olması (+3 puan).
• Şekil: 'Genişliğinden daha uzun' (Taller-than-wide) olması (+3 puan).
• Kenar: Ekstratiroidal yayılım veya düzensiz sınırlar (+3 puan).
• Odaklar: Noktasal ekojenik odaklar (Mikrokalsifikasyonlar) (+3 puan).

Her nodüle biyopsi yapılmaz. ACR TI-RADS'a göre eşikler:

• TR3 (Hafif Şüpheli): ≥ 2.5 cm ise.
• TR4 (Orta Şüpheli): ≥ 1.5 cm ise.
• TR5 (Yüksek Şüpheli): ≥ 1.0 cm ise.
• ⚠️ Not: 1 cm altındaki nodüllere, çok yüksek riskli özellikler (invazyon vb.) yoksa genellikle biyopsi önerilmez.

Biyopsi sonucu 6 kategoride raporlanır:

Sintigrafide tutulumun olmaması (Soğuk nodül) malignite riskini artırırken (%5-10), hiperfonksiyonel (Sıcak) nodüller neredeyse daima benign karakterdedir.