Gastroözofageal Reflü (GÖRH) ve Barrett Özofagusu

Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH), mide asidinin ve içeriğinin yemek borusuna kaçması sonucu semptomlara veya mukozal hasara yol açmasıdır. En sık nedeni, Alt Özofagus Sfinkterinin (AÖS) geçici ve uygunsuz bir şekilde gevşemesidir. (Not: AÖS basıncını düşüren çikolata, kahve, alkol ve sigara reflüyü tetikler).

Klasik Semptomlar:

• Pirozis (Heartburn): Göğüs kemiği (sternum) arkasında hissedilen, genellikle yemeklerden sonra ve uzanmakla artan yanma hissidir.
• Regürjitasyon: Ekşi/acı mide sıvısının veya sindirilmemiş gıdaların zahmetsizce ağıza geri gelmesidir.
• Ekstra-Özofageal (Atipik) Bulgular: Kronik inatçı öksürük (astımı taklit eder), ses kısıklığı (larenjit), diş minesi erozyonu ve globus (boğazda yumru hissi).

GÖRH tanısı genellikle tipik semptomlara dayanılarak klinik olarak konur. Ancak aşağıdaki Alarm Semptomlarından herhangi biri varsa, ampirik tedaviye başlanmadan önce kanseri veya ciddi komplikasyonları dışlamak için mutlaka Endoskopi yapılmalıdır:

• İstemsiz kilo kaybı.
• Disfaji (Yutma güçlüğü - darlık veya tümör şüphesi).
• Odinofaji (Ağrılı yutma - ciddi ülserasyon).
• gastrointestinal sistem (GİS) kanaması veya açıklanamayan anemi.
• >50 yaş üstü yeni başlangıçlı semptomlar.

GÖRH'ün en korkulan kronik komplikasyonudur. Kronik mide asidi hasarına karşı bir savunma mekanizması olarak, alt özofagusun normalde aside dayanıksız olan çok katlı yassı epitelinin yerini, aside daha dayanıklı olan bağırsak tipi (Goblet hücresi içeren) kolumnar epitele bırakmasıdır. Buna İntestinal Metaplazi denir.

• Neden Önemli?: Barrett özofagusu, Özofagus Adenokarsinomu için bilinen en büyük risk faktörüdür (Prekanseröz lezyon).
• Yönetim: Endoskopik biyopsi ile tanı konur. Eğer biyopside displazi (hücresel bozulma) saptanırsa, kansere ilerlemeden önce ablasyon (yakma) yöntemleri veya cerrahi müdahale gereklidir.

GÖRH tedavisi, yaşam tarzı değişiklikleri ve mide asidinin baskılanmasına dayanır:

• Yaşam Tarzı: Yatağın başını kaldırmak, yatmadan 3 saat önce yemeyi içmeyi kesmek, kilo vermek ve tetikleyici gıdalardan (yağlı, kafein, alkol) kaçınmak.
• Medikal Tedavi: Asit baskılamada en etkili ajanlar Proton Pompa İnhibitörleridir (PPI - Örn: Pantoprazol, Lansoprazol). Alarm semptomu olmayan hastalarda 8 haftalık ampirik PPI tedavisi başlanır.
• Cerrahi: İlaç tedavisine dirençli, sürekli regürjitasyonu olan veya ilacı bırakamayan genç hastalarda Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu (midenin üst kısmının özofagus etrafına sarılarak mekanik bariyer oluşturulması) uygulanır.