Modül 2: SIADH Tanı Kriterleri ve FE-Ürik Asit Analizi
Güncelleme: 18 Mar 2026
🔍 Klasik Schwartz-Bartter Kriterleri
uygunsuz ADH sendromu (SIADH) tanısı için şu temel taşların yerinde olması gerekir:
- Plazma Osmolalitesi < 275 mOsm/kg (Gerçek hiponatremi).
- İdrar Osmolalitesi > 100 mOsm/kg (Uygunsuz konsantrasyon).
- Klinik Övolemi: Ödem, asit veya dehidratasyon bulgusu yok.
- İdrar Sodyumu > 30 mmol/L (Normal tuz alımında).
- ⚠️ Dışlama: Hipotiroidi, Adrenal Yetmezlik ve Diüretik kullanımı mutlaka ekarte edilmelidir.
🧪 FE-Ürik Asit: Tanısal Anahtar
SIADH'da hiponatremiye sekonder gelişen proksimal tübüler disfonksiyon nedeniyle plazma ürik asidi düşer (<4 mg/dL). Fraksiyone Ürik Asit Ekskresyonu (FE-UA) > %12 olması, özellikle diüretik kullanan hastalarda SIADH tanısı için %100'e yakın pozitif öngörü değerine sahiptir.
🧬 SIADH Alt Tipleri ve Kopeptin Dinamiği
- Tip 1: Osmolaliteden bağımsız kaotik AVP salınımı.
- Tip 2: Baskılanamayan bazal AVP sekresyonu.
- Tip 3 (Reset Osmostat): AVP salınım eşiği daha düşük bir osmolaliteye set edilmiştir (Sıklıkla gebelik ve yaşlılıkta).
- Tip 4 (Nefrojenik SIAD): AVP/Kopeptin düşük olsa da aktive edici V2 reseptör mutasyonu nedeniyle tablo oluşur.
- Tip 5 (Barostat Reset): Artan osmolalite ile kopeptinin lineer düşüşü izlenir.