Modül 2: SIADH Tanı Kriterleri ve FE-Ürik Asit Analizi

uygunsuz ADH sendromu (SIADH) tanısı için şu temel taşların yerinde olması gerekir:

• Plazma Osmolalitesi < 275 mOsm/kg (Gerçek hiponatremi).
• İdrar Osmolalitesi > 100 mOsm/kg (Uygunsuz konsantrasyon).
• Klinik Övolemi: Ödem, asit veya dehidratasyon bulgusu yok.
• İdrar Sodyumu > 30 mmol/L (Normal tuz alımında).
• ⚠️ Dışlama: Hipotiroidi, Adrenal Yetmezlik ve Diüretik kullanımı mutlaka ekarte edilmelidir.

SIADH'da hiponatremiye sekonder gelişen proksimal tübüler disfonksiyon nedeniyle plazma ürik asidi düşer (<4 mg/dL). Fraksiyone Ürik Asit Ekskresyonu (FE-UA) > %12 olması, özellikle diüretik kullanan hastalarda SIADH tanısı için %100'e yakın pozitif öngörü değerine sahiptir.

• Tip 1: Osmolaliteden bağımsız kaotik AVP salınımı.
• Tip 2: Baskılanamayan bazal AVP sekresyonu.
• Tip 3 (Reset Osmostat): AVP salınım eşiği daha düşük bir osmolaliteye set edilmiştir (Sıklıkla gebelik ve yaşlılıkta).
• Tip 4 (Nefrojenik SIAD): AVP/Kopeptin düşük olsa da aktive edici V2 reseptör mutasyonu nedeniyle tablo oluşur.
• Tip 5 (Barostat Reset): Artan osmolalite ile kopeptinin lineer düşüşü izlenir.