Özofagus Motilite Bozuklukları

Alt Özofagus Sfinkterinin (AÖS) yutkunma ile gevşeyememesi ve özofagus gövdesinde peristaltizm (ilerletici kasılma) kaybıdır. Myenterik (Auerbach) pleksustaki inhibitör nöronların yıkımı sonucu gelişir. Hastalar hem katı hem de sıvıları yutmakta zorlanır (Motor disfaji).

• Tanı: Altın standart Özofageal Manometridir (AÖS istirahat basıncı yüksek, gevşeme yok). Baryumlu grafide, distali incelmiş ve proksimali genişlemiş klasik Kuş Gagası (Bird's Beak) görünümü saptanır.
• Tedavi: Pnömotik balon dilatasyonu, cerrahi myotomi (POEM) veya cerrahiye uygun olmayanlarda Botulinum toksin (Botoks) enjeksiyonu uygulanır.

Özofagusta normal ilerletici kasılmaların yerine, eşzamanlı, koordine olmayan ve çok şiddetli kasılmaların (spazm) görülmesidir. AÖS gevşemesi normaldir.

• Klinik Tuzak: Spazmlar, eforla ilişkisiz, şiddetli retrosternal göğüs ağrısı yapar ve Akut Miyokard Enfarktüsünü (MI) birebir taklit eder. Ağrı nitratlarla bile geçebilir. MI dışlandıktan sonra akla gelmelidir.
• Tanı: Baryumlu grafide klasik Tirebuşon (Corkscrew) görünümü izlenir. Manometride eşzamanlı yüksek genlikli kasılmalar saptanır.

Akalazyanın tam zıttı bir mekanizmayla işler. Özofagusun alt 2/3'ünde düz kas atrofisi ve yaygın fibrozis gelişir. Bunun sonucunda Alt Özofagus Sfinkteri (AÖS) kapanamaz (hipotansiftir).

Sonuç, mide asidinin serbestçe yukarı kaçtığı şiddetli ve dirençli GÖRH (Reflü) tablosu ve aside bağlı gelişen peptik striktürlerdir (darlıklar).