Aritmiler (Atriyal Fibrilasyon, VT/VF)

Tüm taşiaritmilerde (hızlı ritimler) acil servisteki ilk ve en hayati adım hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendirmektir. Aşağıdaki 4 anstabilite (şok) bulgusundan herhangi biri varsa, ritmin ne olduğuna bakılmaksızın acil Elektriksel Kardiyoversiyon veya Defibrilasyon endikasyonudur:

• Hipotansiyon veya Şok bulguları
• Akut bilinç değişikliği (Konfüzyon, senkop)
• İskemik göğüs ağrısı
• Akut kalp yetmezliği (Pulmoner ödem)

Eğer hasta stabilse, zaman kaybetmeden 12 derivasyonlu EKG çekilip ritme göre medikal (ilaç) tedavisi planlanır.

Klinikte en sık karşılaşılan sürekli aritmidir. Atriyumlarda sayısız ektopik odağın kaotik elektriksel aktivitesi sonucu atriyumlar kasılamaz (titrer) ve kardiyak debi düşer.

EKG Bulguları: Belirgin P dalgası yoktur, izoelektrik hat titreşimlidir (f dalgaları) ve QRS kompleksleri arasındaki mesafe tamamen düzensizdir (Irregularly irregular).

Tedavi Stratejisi:

• Hız Kontrolü vs. Ritim Kontrolü: Çoğu semptomatik hastada ilk hedef ventrikül hızını yavaşlatmaktır (Beta-blokerler veya Diltiazem/Verapamil ile). Genç, çok semptomatik veya yeni başlangıçlı AF'de ritim kontrolü (Amiodaron veya elektriksel kardiyoversiyon ile ritmi düzeltme) tercih edilir.
• İnme Profilaksisi (En Kritik Adım): Atriyum kasılamadığı için sol atriyal apendikste kan göllenir ve pıhtı oluşur. Bu pıhtının beyne atmasını (iskemik inme) önlemek için CHA2DS2-VASc skoru hesaplanır. Skor erkeklerde ≥2, kadınlarda ≥3 ise ömür boyu Oral Antikoagülan (DOAC veya Warfarin) başlanır. Sadece aspirin vermenin AF'de inme önleyici yeri yoktur.

Ventriküllerden kaynaklanan, hayatı tehdit edici geniş QRS'li (>120 ms) taşikardidir. Genellikle altta yatan yapısal kalp hastalığı (Örn: geçirilmiş MI skarı) olanlarda görülür.

EKG Bulguları: Düzenli, çok geniş ve tuhaf görünümlü QRS kompleksleri (hız genellikle 140-250/dk). Atriyumlar ve ventriküller birbirinden bağımsız çalışır (AV disosiyasyon).

Tedavi: Hastanın nabzı ve stabilitesine göre 3 temel kola ayrılır:

• Nabızsız VT: Doğrudan Kardiyak Arrest algoritmasına girilir. Acil CPR ve Defibrilasyon (Asenkronize Şok) uygulanır.
• Nabızlı ama Anstabil VT: Acil Senkronize Elektriksel Kardiyoversiyon.
• Nabızlı ve Stabil VT: İntravenöz antiaritmik ilaçlar (İlk tercih genellikle Amiodaron).

Ventriküllerin tamamen kaotik, düzensiz ve yetersiz bir şekilde titremesi tablosudur. Kalp kan pompalayamaz (Kardiyak debi sıfırdır). Ani kardiyak ölümün en sık nedenidir.

EKG Bulguları: Tanınabilir hiçbir P, QRS veya T dalgası yoktur. Sadece tamamen düzensiz, dalgalı bir izoelektrik hat görülür.

Tedavi: Medikal bir acildir (Kardiyak Arrest). Ritmi görür görmez atılacak ilk adım ACİL DEFİBRİLASYONDUR (Asenkronize Şok). Şok sonrası hemen kesintisiz kalp masajına (CPR) başlanır. Arrest algoritmasına göre Adrenalin ve Amiodaron/Lidokain eklenir.