Yükleniyor…
2025 MASCC-ASCO-AAHPM-HPNA-NICSO Opioid Rotasyonu (Kanser Ağrısında Opioid Dönüşümü) Uluslararası Konsensüs Kılavuzu, kanser hastalarında opioid değişimini ve rotasyon ilkelerini standartlaştırmak amacıyla yayınlanan ilk küresel uzlaşı rehberidir. Konsensüsün öne çıkan temel ilkeleri, uzlaşılan doz dönüşüm oranları ve klinik uygulama esasları şunlardır.
Kılavuz panelinde en az %75 oranında uzlaşı sağlanan temel dönüşüm oranları şunlardır:
| Dönüştürülen Opioid (Başlangıç) | Hedef Opioid | Önerilen Dönüşüm Oranı | Uzlaşı Oranı (%) |
|---|---|---|---|
| Oral Morfin | Oral Oksikodon | 1.5 : 1 | %89.4 |
| Oral Morfin | Oral Hidromorfon | 5 : 1 | %89.1 |
| Oral Morfin | Oral Oksimorfon | 3 : 1 | %80.0 |
| Parenteral Morfin | Parenteral Alfentanil | 10 : 1 | %83.3 |
| Oral Oksikodon | Oral Morfin | 1:1 ile 1:2 arası | %84.2 |
| Oral Oksikodon | Oral Oksimorfon | 2 : 1 | %89.4 |
| Oral Oksikodon | Oral Tapentadol | 1 : 5 | %83.3 |
| Oral Oksikodon | İntravenöz (IV) Oksikodon | 2 : 1 | %88.0 |
| Oral Hidrokodon | Oral Morfin | 1 : 1 | %88.4 |
| Oral Hidrokodon | Oral Oksikodon | 1.5 : 1 | %80.7 |
| Oral Tramadol | Oral Morfin | 10 : 1 | %80.5 |
| Oral Kodein | Oral Hidrokodon | 8 : 1 | %81.8 |
| Oral Tapentadol | Oral Morfin | 3 : 1 | %84.0 |
| Subkutan (Herhangi bir opioid) | İntravenöz (Aynı opioid) | 1 : 1 | %91.6 |
Önemli Not: Kılavuz paneli, bu oranların "doğrudan eş-analjezik" olarak adlandırılmaması gerektiğini, sadece güvenli başlangıç dozu parametresi sunduğunu ve hasta yanıtına göre titrasyon yapılması gerektiğini vurgular.
Dönüşüm öncesinde ağrının patolojisi, ilaç uyumu, böbrek/karaciğer fonksiyonları ve madde kullanım öyküsü multidisipliner değerlendirilmelidir. Klinik tablolara göre öne çıkan opioidler:
Metadon dönüşümü doğrusal olmayan farmakokinetiği nedeniyle deneyimli uzmanlarca yönetilmelidir. Oral morfin eşdeğer dozuna (MEDD) göre başlangıç dönüşüm oranları şu şekildedir:
| Günlük Oral Morfin Eşdeğer Dozu (MEDD) | Önerilen Metadon Dönüşümü / Başlangıç Dozu |
|---|---|
| < 60 mg/gün | 2.5 mg – 7.5 mg/gün oral metadon |
| 60 – 199 mg/gün (<65 yaş) | 10 : 1 dönüşüm oranı (10 mg Morfin = 1 mg Metadon) |
| ≥ 200 mg/gün (veya ≥65 yaş) | 20 : 1 dönüşüm oranı (Maksimum başlangıç dozu: 30–40 mg/gün) |
Oral opioidlerden buprenorfine geçişte MEDD düzeyine göre önerilen başlangıç dozları, titrasyon kuralları, presipite yoksunluk riski ve mikro-indüksiyon yöntemi ayrı bir sayfada ele alınmıştır: Buprenorfin Rotasyonu ve İndüksiyon Şeması
Bu branşla ilgili çıkmış tüm YDUS soruları ve çözümlü vaka analizleri Premium abonelere özel.