Status Epileptikus
Yükleme dozları · hız sınırları · en az infüzyon süresi
Asıl risk dozda değil HIZDA. Fenitoin dakikada 50 mg'ı aşarsa hipotansiyon ve aritmi yapar. “Yükleme yap” talimatı hızı söylemediği için, doz doğru olsa bile uygulama zarar verebilir.
Fenitoin dekstrozla çökelir — yalnızca serum fizyolojikle verilir. Fosfenitoin dozu mg FE (fenitoin eşdeğeri) olarak yazılır; “mg” yazmak karışıklık kaynağıdır.
Lakosamid kiloya göre değil sabit dozlanır, o yüzden ayrı bir alanı var. Ötekilerin hepsi ağırlıktan hesaplanıyor.
Ağırlığı girin.
İlk basamak. Yetersiz dozlanmak, status epileptikusun en sık tedavi hatasıdır — yarım doz benzodiazepin nöbeti durdurmaz ama solunumu baskılar. Yanıt yoksa 5-10 dakika sonra doz TEKRARLANIR.
Ağırlığı girin.
Damar yolu yokken tercih edilir ve IM uygulamada IV lorazepam kadar etkilidir. Damar yolu arayarak geçen süre, nöbeti sürdürdüğü için asıl zarardır.
Ağırlığı girin.
HIZ SINIRI 50 mg/dakika; yaşlıda ve kalp hastasında 20-25 mg/dakikaya indirilir. Dekstroz içeren sıvılarla ÇÖKELİR — yalnızca serum fizyolojikle verilir. Ekstravazasyonu ciddi doku hasarı (mor eldiven sendromu) yapar. İnfüzyon boyunca EKG ve kan basıncı izlenir.
Ağırlığı girin.
Doz FENİTOİN EŞDEĞERİ (mg FE) olarak yazılır — 'mg' yazmak karışıklık kaynağıdır. Hız sınırı fenitoinin üç katı olduğu için yükleme çok daha kısa sürer; dekstrozla da geçimlidir. Kaşıntı ve parestezi hıza bağlı ve geçicidir.
Ağırlığı girin.
Etkileşimi az ve kardiyak izlem gerektirmez; bu yüzden çok tercih edilir. Böbrek yetmezliğinde İDAME dozu azaltılır, yükleme dozu değişmez.
Ağırlığı girin.
Karaciğer hastalığında, mitokondriyal hastalıkta ve GEBELİKTE kaçınılır. Hiperamonyemik ensefalopati yapabilir — tedaviye rağmen bilinç açılmıyorsa amonyak bakılır.
mg/dk
Kiloya göre DEĞİL sabit dozlanır (200-400 mg). PR aralığını uzatabilir; ileti bozukluğu olanda dikkat gerekir.
Araç tedavi sırası önermez. Hangi ajanın seçileceği eşlik eden hastalık, ilaç etkileşimi ve yerel protokolle belirlenir. Nöbet 5 dakikayı aşıyorsa status kabul edilir ve tedavi gecikmeden başlar; en sık hata benzodiazepini YETERSİZ dozlamaktır.
Aynı anda yapılacaklar: kan şekeri (hipoglisemi nöbeti sürdürür), elektrolitler, ateş, ilaç düzeyleri ve gebelik olasılığı. Nöbet durduktan sonra bilinç açılmıyorsa nonkonvülzif status akla gelir ve EEG gerekir. Dirençli statusta sürekli infüzyon (midazolam, propofol, ketamin) devreye girer — dozları sedasyon aracında.
Dozlar ve hız sınırları erişkin, yaygın protokollerdir ve tek yerde (AJANLAR bloğu) duruyor; kendi kurumunuzun protokolüyle karşılaştırın. Fenitoin hız sınırı yaşlıda ve kalp hastasında daha düşüktür — araç bu düşürmeyi kendiliğinden YAPMAZ, karar hekimindir.