Yükleniyor…
İzole maternal hipotiroksinemi, maternal serbest T4 (sT4) konsantrasyonunun gebelik referans aralığının alt %2,5 ila %5'lik diliminde yer alması ve buna tamamen normal bir tiroid uyarıcı hormon (tiroid stimülan hormon (TSH)) düzeyinin eşlik etmesi durumudur. Gebelikte nispeten sık karşılaşılır.
Güncel tıbbi kılavuzlar ve otoriteler, izole maternal hipotiroksinemi saptanan gebe kadınlarda rutin sentetik tiroid hormonu (levotiroksin - LT4) replasman tedavisi başlanmasını ÖNERMEMEKTEDİR.
Bu kararın temelinde, LT4 tedavisinin gebelik komplikasyonlarını azalttığına veya çocuktaki nörogelişimsel fonksiyonları iyileştirdiğine dair literatürde yeterli kanıt bulunmaması yatmaktadır.
Kapsamlı randomize kontrollü çalışmalarda, LT4 tedavisi (13.-16. haftalarda başlanan) alan ve almayan annelerin çocukları kıyaslandığında; çocukların zeka (IQ) skorlarında, nörogelişimsel süreçlerinde veya davranışsal sonuçlarında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır.
Buna ek olarak levotiroksin tedavisinin erken doğum, preeklampsi, gestasyonel hipertansiyon veya düşük oranları gibi anne ve fetüse ait diğer obstetrik komplikasyonların sıklığında belirgin bir iyileşme sağlamadığı kanıtlanmıştır.
Sentetik tiroid hormonu tedavisi gerekmese de, bu hastaların yönetiminde özellikle dikkat edilmesi gereken hayati noktalar mevcuttur:
Türkiye gibi endemik iyot eksikliği bölgelerinde, izole hipotiroksinemi saptandığında ilk akla iyot eksikliği gelmelidir. Tüm uzmanlar, oluşabilecek komplikasyonları önlemek adına anne adayına 100-150 µg/gün iyot takviyesi sağlanmasında hemfikirdir.
Klinik takipte, tiroid otoantikor pozitifliğinin (özellikle TPO antikorları) ve gebenin iyot durumunun bilinmesi, olası gebelik komplikasyonlarını öngörebilmek ve takip edebilmek açısından büyük önem taşır.
İzole maternal hipotiroksinemi tablosunda levotiroksin ile farmakolojik bir hormon replasmanı başlatılmasına gerek duyulmamakta olup, asıl odaklanılması gereken nokta tiroid bezinin normal işlevlerini sürdürebilmesi için gebenin optimal iyot desteğini eksiksiz olarak almasını sağlamaktır.