ET'de Antiplatelet Optimizasyonu: Aspirin BID Stratejisi ve Farmakodinamik

ET hastalarında görülen aspirin yetersizliği, gerçek bir dirençten ziyade yüksek trombosit turnover (yıkım-yapım hızı) ile ilişkilidir. Aspirin dolaşımdaki mevcut COX-1 enzimlerini kalıcı olarak asetillerken, kemik iliğinden sürekli salınan genç (retiküle) trombositler sisteme yeni, bloke edilmemiş COX-1 ve COX-2 enzimleri taşır.

ARES (Aspirin Regimens in Essential Thrombocythemia) çalışması, tek doz aspirinin 24 saatlik TxA2 inhibisyonu sağlamada yetersiz kaldığını kanıtlamıştır. Günde iki kez dozlama, gün içinde dolaşıma katılan genç trombositlerin de asetillenmesini sağlayarak trombosit aktivasyonunu kesintisiz baskılar.

• Endikasyon: Standart QD doza rağmen dirençli vazomotor semptomları (eritromelalji, TİA benzeri ataklar) devam eden yüksek riskli hastalar.
• Dozlama Stratejisi: Gastrointestinal yan etki ve kanama riskini minimize etmek için toplam günlük dozun 100 mg civarında tutulması (örn. 2 x 50 mg veya 2 x 42 mg) önerilir.
• Dinamik Yönetim: Sitoredüktif tedavi (HU, IFN) ile trombosit sayısı normale dönen hastalarda turnover hızı yavaşlayacağı için standart tek doza (QD) geri dönülmelidir.