Yükleniyor…
Bazı dopamin agonistleri kalp kapakçıklarında kalınlaşma, fibrozis ve yetmezliğe (kardiyak valvülopati) yol açabilir. Ancak bu risk her ilaç için aynı değildir; kullanılan ilacın kimyasal yapısına (ergot türevi olup olmamasına) ve kümülatif dozuna göre çok önemli klinik farklılıklar gösterir.
Bu gruptaki ilaçlar, kardiyak kapakçıklardaki 5-HT2B (serotonin) reseptörlerini uyararak miyofibroblast proliferasyonuna ve sonuçta kalp kapakçığı problemlerine (fibrozis) yol açabilirler.
Kabergolinin yarattığı kapakçık hastalığı riski büyük ölçüde doza bağımlıdır:
Kontrendikasyon: Zaten bilinen bir kalp kapakçığı hastalığı olan kişilerde kabergolin kullanımı KESİNLİKLE KONTRENDİKEDİR.
Pazarlama sonrası kalp kapakçığı fibrozisi vakaları bildirilmiş olsa da, klinik çalışmalar bu ilaç ile kapakçık fibrozisi arasında kesin ve net bir ilişki kanıtlayamamıştır. (Yine de ergot türevi olduğu unutulmamalıdır).
Kuinagolid gibi ergot türevi olmayan dopamin agonistleri, kalp kapakçıkları üzerinde fibrozis veya benzeri olumsuz bir etki YARATMAZ. Bugüne kadar hiperprolaktinemi tedavisinde kuinagolid kullanımına bağlı olarak gelişmiş herhangi bir kalp kapakçığı hastalığı bildirilmemiştir.
Prolaktinoma tedavisinde düşük dozlar kullanılsa da risk tamamen göz ardı edilemez. Klinik kılavuzlar, hiperprolaktinemi tedavisinde kullanılan kabergolin için net bir tarama protokolü belirlemiştir:
Kritik Doz Eşiği
Özellikle haftada 2 mg'dan yüksek doz kabergolin alan hastaların, kalp kapakçıklarında hasar (kalınlaşma/geri akım) oluşup oluşmadığını kontrol etmek amacıyla her 1-2 yılda bir Ekokardiyografi (EKO) ile izlenmesi şiddetle önerilir.
Kabergolin gibi ergot türevi dopamin agonistleri kullanılırken kardiyak valvülopati riskini yönetmek için EKO çekilmesi 3 temel aşamada değerlendirilir:
Kabergolin tedavisine karar verilmeden önce potansiyel bir kapakçık hastalığının varlığını değerlendirmek için tüm hastalara EKO içeren bir kardiyovasküler inceleme yapılmalıdır (İngiliz Komitesi de bunu standart olarak önerir).
Mutlak Kural: Halihazırda bir kalp kapakçığı hastalığı saptanan hastalarda kabergolin tedavisine KESİNLİKLE başlanmamalıdır.
Hastada tedavi sırasında kalp yetmezliğine veya kapakçık bozukluğuna işaret edebilecek yeni başlayan kalp üfürümü, nefes darlığı (dispne), ödem (şişlik) veya sıvı tutulumu gibi klinik belirtiler ortaya çıkarsa beklemeden derhal EKO çekilmelidir.
Tedavi süresince kardiyak valvülopati riskini takip etmek amacıyla belirli aralıklarla EKO çekilmelidir. Ancak takip sıklığı doza ve uygulanan klinik kılavuza göre değişiklik gösterir:
Taramanın özellikle yüksek doz kullananlarda, yani haftada 2 mg'dan daha fazla kabergolin alan hastalarda her 2 yılda bir yapılmasını önermektedir.
Haftada 2 mg'dan yüksek doz alan hastaların yıllık olarak, daha düşük doz alanların ise 5 yılda bir EKO ile izlenmesini önerir. .
Eğer rutin veya semptomatik çekilen bir EKO'da kapakçıklarda herhangi bir yapısal bozulma tespit edilirse (özellikle şu üç bulgudan biri varsa):
KABERGOLİN TEDAVİSİ DERHAL KESİLMELİDİR.