Yükleniyor…
Hiperlipidemi tedavisinde belirlenen düşük LDL kolesterol hedeflerinin (alt sınırların) kullanılmasının temel gerekçeleri, klinik verilerin güçlü bir şekilde desteklediği "ne kadar düşük, o kadar iyi" (the lower, the better) prensibine ve sürekli kardiyovasküler risk azalması konseptine dayanmaktadır. Uzman düzeyindeki kılavuzların ve klinik araştırmaların bu agresif alt sınırları (örneğin sekonder korumada <70 mg/dL veya <55 mg/dL hedeflerini) belirlemesindeki başlıca fizyopatolojik ve klinik gerekçeler şunlardır:
Kapsamlı meta-analizler ve klinik çalışmalar, LDL-C düşüşü ile aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) (aterosklerotik kardiyovasküler hastalık) olaylarının azalması arasında sürekli ve log-doğrusal (log-linear) bir ilişki olduğunu kanıtlamıştır.
Kritik Nokta: Başlangıç LDL-C düzeyi 77 mg/dL (2 mmol/L) gibi oldukça düşük bir seviyede olsa dahi, sağlanacak İLAVE HER 38.7 mg/dL'lik (1 mmol/L) düşüş, ASCVD riskinde %21 oranında EK BİR AZALMA sağlamaktadır.
LDL-C seviyelerinin 70 mg/dL'nin, hatta 50 mg/dL'nin çok daha altına indirilmesinin, mevcut kardiyovasküler hastalığı sadece stabilize etmekle kalmayıp, aynı zamanda yerleşik aterosklerotik plaklarda regresyona (küçülmeye/gerilemeye) yol açtığı KESİN olarak gösterilmiştir.
Sadece yüksek yoğunluklu statin kullanımına odaklanmak yerine, daha düşük alt sınırları hedeflemenin klinik üstünlüğü netleşmiştir.
PCSK9 inhibitörleri ve ezetimib kullanılarak yapılan çalışmalarda, hastaların büyük kısmında LDL-C seviyeleri 25 mg/dL'nin, hatta 20 mg/dL'nin altına indiğinde bile ASCVD riskinde kademeli düşüşün devam ettiği görülmüş ve bu kombinasyonlarda LDL için HERHANGİ BİR GÜVENLİ ALT SINIR OLMADIĞI belirtilmiştir.
FOURIER-EBBINGHAUS bulgularına paralel olarak; LDL-C'nin 20-30 mg/dL bandına veya daha altına inmesinin kas, hepatobiliyer veya kognitif (nörokognitif) fonksiyonlarda bozulmaya YOL AÇMADIĞI kanıtlanmıştır. Ayrıca kalp yetmezliği, kanser veya hemorajik inme açısından da artmış bir güvenlik endişesi yaratmadığı uzun dönemli analizlerle doğrulanmıştır.
Özetle; kardiyovasküler olayları ve plak yükünü azaltmada faydanın durduğu spesifik bir "taban (zemin) sınırının" BULUNMAMASI ve ekstrem düşük LDL-C seviyelerine inmenin güvenilirliğinin ispatlanması, klinik kılavuzları çok daha düşük lipid hedeflerini (alt sınırları) benimsemeye yöneltmiştir.
Bu branşla ilgili çıkmış tüm YDUS soruları ve çözümlü vaka analizleri Premium abonelere özel.