Yükleniyor…
Hastalığa bağlı malnütrisyon (DRM), artmış morbidite, mortalite ve hastane yatışlarıyla doğrudan ilişkilidir. Enteral (EN) ve parenteral (PN) beslenme sadece temel bakım değil, tıbbi tedavi yöntemleri olarak kabul edilmelidir. Klinik nütrisyonun yeterliliği her üç ila beş günde bir yeniden değerlendirilmelidir.
Tüm hastalar (obez olsalar dahi) rutin olarak doğrulanmış araçlarla taranmalıdır.
Malnütrisyon riski saptananlarda daha detaylı olan GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) kriterleri kullanılır.
Fenotipik Kriterler: Kilo kaybı, düşük VKİ, azalmış kas kütlesi.
Etiyolojik Kriterler: Azalmış gıda alımı, inflamasyon/hastalık yükü.
Kritik Kural: Yoğun bakım ünitelerinde (yoğun bakım ünitesi (YBÜ)) 48 saatten uzun süre kalan HER KRİTİK HASTA malnütrisyon riski altında kabul edilmelidir!
Kalori ihtiyacının değerlendirilmesinde ALTIN STANDART, istirahat enerji harcamasını ölçen indirekt kalorimetridir. Yokluğunda formüller kullanılsa da yanılma payı yüksektir.
Tercih edilecek ilk yol her zaman hastanın kendi fizyolojik yollarını kullanması olmalıdır (Oral > Enteral > Parenteral).
Diyet yetersiz kaldığında yüksek proteinli ONS (günde ≥400 kcal ve ≥30 g protein) sunulmalıdır. Gece açlığını önlemek için ana öğünler arasına ara öğün (snack) eklenmesi standart olmalıdır.
Ağızdan alımın 3 günden uzun süre imkansız olması veya 1 haftadan uzun süre gereksinimin %50'sinin altında kalması bekleniyorsa başlanır. YBÜ'de kritik hastalarda EN geciktirilmez, ilk 48 saatte erken EN başlanır. İshali önlemek için bolus yerine sürekli (kontinü) verilir.
Oral ve EN yollarının ikisinin de kullanılamadığı durumlarda başlanır. YBÜ'de aşırı beslenmeden (overfeeding) kaçınmak için ilk kabulde tam doz verilmez, hedeflere 3-7 gün içinde kademeli ulaşılır. Kalıcı barsak yetmezliğinde Evde Parenteral Nütrisyon (HPN) hayat kurtarıcıdır.
Makrobesinlerin metabolize edilebilmesi mikrobesinlere bağlıdır. PN solüsyonları stabilite sorunları sebebiyle bunları içermez. Bu nedenle PN alan hastalara vitamin ve eser element takviyeleri GÜNLÜK olarak dışarıdan eklenmelidir.
Özel bir kısıtlama (kalp/böbrek yetmezliği) yoksa yaşlılarda minimum sıvı alımı hedefleri:
Kadınlar: En az 1.6 Litre/gün
Erkekler: En az 2.0 Litre/gün
Özellikle uzun süre aç kalmış veya malnütrisyon gelişmiş hastalarda beslenme başlanması sırasında risk çok yüksektir.
Çıkmış YDUS soruları, çözümlü vaka analizleri ve klinik inciler Premium abonelere özel. Bu branşın modülü henüz hazırlanıyor.