Yükleniyor…
Graves Hastalığında Nüks Öngörüsü: GREAT ve GREAT+ Skorları
Güncelleme: 01 Kas 2026
Amiral sayfasıÇalışma tablosu ve kılavuzlar arası fark tablosuyla, yayın metninden derinleştirildi · nişan 01 Kas 2027 tarihine kadar geçerli
Genel Bakış
Graves hastalığında (GD) 12–18 aylık standart antitiroid ilaç (ATD) tedavisi sonrasında hastaların yaklaşık %50'sinde nüks gelişmektedir. Genetik yatkınlığın hastalığın gelişiminde %70'e varan bir paya sahip olduğu bilinmekle birlikte, tedavi sonrası remisyon veya nüks riskinin öngörülmesinde hastanın yaşı, guatr boyutu, başlangıç tiroid stimülan hormon (TSH) reseptör antikoru (TRAb) ve serbest T4 düzeyleri gibi klinik parametreler tek başlarına her zaman yeterli hassasiyet sağlayamamaktadır.
Bu kısıtlamayı aşmak ve kişiselleştirilmiş tedavi (hassas tıp / precision medicine) stratejileri geliştirmek amacıyla klinik parametreler ile spesifik genetik belirteçlerin birleştirildiği skorlama sistemleri tanımlanmıştır.
GREAT Skorundan GREAT+ Skoruna Genetik Katkı
Geleneksel GREAT (Graves' Recurrent Events After Therapy) skoru; hastanın yaşı, guatr boyutu, başlangıç sT4 ve TRAb/TBII düzeylerini kapsayan 4 klinik değişkenden oluşur. Bu modele özgül genetik risk allellerinin eklenmesiyle oluşturulan GREAT+ skoru, nüks riskini tahmin etmede belirgin şekilde daha yüksek bir öngörü değerine ulaşmıştır.
GREAT+ skorlama sistemine eklenen temel genetik faktörler şunlardır:
PTPN22 Gen Polimorfizmi (rs2476601 / C1858T - R620W)
PTPN22 geni, lenfoid spesifik tirozin fosfatazı (LYP) kodlar. Varyant T alleli (rs2476601), T ve B hücre reseptör sinyallemesini modüle ederek otoreaktif B hücrelerinin periferik tolerans kaçışına ve düzenleyici T (Treg) hücrelerinin baskılayıcı fonksiyonlarının azalmasına yol açar.
HLA Sınıf II Allelleri (HLA-DRB1*03, HLA-DQA1*05 ve HLA-DQB1*02)
Major histokompatibilite kompleksi (MHC) Sınıf II allelleri, TSH reseptörüne (TSHR) ait otoreaktif peptidlerin T lenfositlerine sunulmasında ve santral/periferik immün toleransın kırılmasında anahtar rol oynar.
GREAT ve GREAT+ Skorlarının Risk Sınıflandırması ve Nüks Oranları
Genetik allellerin (HLA ve PTPN22) analize dahil edilmesi, hastaların nüks riskini daha keskin katmanlara ayırmaktadır:
GREAT Skoru (Sadece Klinik-Biyokimyasal Parametreler)
- • Sınıf I (Düşük Risk): Nüks riski %12 – %34 (Remisyon şansı yüksek)
- • Sınıf II (Orta Risk): Nüks riski %35 – %39
- • Sınıf III (Yüksek Risk): Nüks riski %53 – %74
GREAT+ Skoru (Klinik Parametreler + HLA / PTPN22 Genotipleri)
- • Sınıf I+: Nüks riski %4 (En yüksek kalıcı remisyon oranı)
- • Sınıf II+: Nüks riski %21
- • Sınıf III+: Nüks riski %49
- • Sınıf IV+: Nüks riski %85 (En yüksek nüks riski)
Mekanizma ve İşleyiş: Hareketli Şemalar
Skorun neyi ölçtüğünü anlamak için üç katmanı birlikte görmek gerekir: dört klinik değişkenin sınıfa dönüşmesi, bu sınıfların arkasındaki genetik ve immün zemin, ve tedavinin sonunda TRAb'a göre verilen karar.
Şemanın asıl mesajı orta sınıfta: sınıf I ve III kohortlar arasında tutarlı, sınıf II ise %35 ile %59,4 arasında oynuyor. Skor, kararın en zor olduğu hastada en belirsiz yanıtı veriyor.
Antitiroid ilaç sentezi baskılar ve TRAb'ı düşürür, ama genetik zemine dokunmaz. GREAT+ bu yüzden klinik değişkenlere genotipi ekler: ilaç kesildikten sonra hastalığı yeniden yakan şey, tedavinin değiştiremediği bu zemindir.
GREAT Puan Tablosu
Skorun puanları çalışmaların yayın özetlerinde yok; aşağıdaki tablo, Struja 2017 doğrulama çalışmasının Amerikan Tiroid Derneği tarafından yayımlanan özetinden (Clinical Thyroidology for the Public, 2017) alındı. Toplam 0–6 puan.
| Değişken (tanı anında) | 0 puan | 1 puan | 2 puan |
|---|---|---|---|
| Yaş | ≥40 yaş | <40 yaş | — |
| Guatr | Görünmüyor ya da hafifçe görünüyor | — | Açıkça görünüyor |
| Serbest T4 | <3,1 ng/dL | ≥3,1 ng/dL | — |
| TBII (TRAb) | <6 U/L | 6–19,9 U/L | >19,9 U/L |
| Sınıf | I: 0–1 puan | II: 2–3 puan | III: 4–6 puan |
Tablo dar ekranda yana kaydırılır.
TBII eşikleri U/L cinsinden ve çalışmada kullanılan ölçüm yöntemine ait. Laboratuvarınız farklı bir yöntem ya da birim kullanıyorsa eşikler birebir aktarılamaz.
Çalışma Tablosu: GREAT'i Kuran ve Sınayan Kohortlar
Skorun bugünkü yeri, türetildiği kohort ile onu dışarıdan sınayan kohortların birlikte okunmasıyla anlaşılır. Rakamlar çalışmaların kendi yayın özetlerinden alındı. GREAT+ oranları ve türetme kohortunun özellikleri Shah 2025 ve Radziszewski 2023 derlemelerinden aktarıldı.
| Çalışma | Tasarım · ülke | Hasta · izlem | Sonlanım | Sınıf I / II / III | Ayırt edicilik |
|---|---|---|---|---|---|
| Vos 2016 J Clin Endocrinol Metab | Prospektif, türetme kohortu · Hollanda (Amsterdam) | 178 hasta, 1 yıl ATD · 24 ay izlem | ATD kesildikten sonraki 2 yılda nüks %37. Bağımsız öngördürücüler: genç yaş, yüksek TRAb ve sT4, büyük guatr, PTPN22 C/T, HLA DQB1*02 · DQA1*05 · DRB1*03 (ETA 2018 aktarımı) | GREAT+ (klinik + HLA/PTPN22): I+ %4 · II+ %21 · III+ %49 · IV+ %85 | Genotip eklenince öngörü keskinleşiyor; en büyük kazanç klinik orta riskte (yaklaşık üçte birinde karar değişiyor) |
| Struja 2017 Eur J Endocrinol | Retrospektif, 4 merkez · İsviçre (2004–2014) | 741 hasta · ort. 25,6 ay (ATD başlangıcından) | Nüks (371 hasta, %50,1) | %33,8 · %59,4 · %73,6 | Sınıf II için HR 1,79 (GA %95 1,42–2,27) · sınıf III için HR 2,24 (1,64–3,06) |
| Struja 2017b Eur J Endocrinol 176:87 | Sistematik derleme ve meta-analiz | 54 çalışma, 7.595 hasta | Hastalığın sürmesi (persistans) %49 | — | Orbitopati, sigara, tiroid hacmi, sT4, total T3 ve TRAb nüksle anlamlı ilişkili (ETA 2018 aktarımı) |
| Masiello 2018 J Endocrinol Invest | Retrospektif, tek merkez · İtalya | 387 hasta, 18–24 ay ATD · en az 2 yıl izlem | Nüks (185 hasta, %48) | %34 · %49 · %64 | AUC 0,63 (0,58–0,68). Karşılaştırılan CSS skoru AUC 0,60 (0,55–0,66). Çok değişkenli analizde yalnız büyük guatr anlamlı |
| Zuhur 2019 Horm Metab Res | Retrospektif, çok merkezli · Türkiye (titrasyon rejimi) | 517 hasta, en az 12 ay tedavi · medyan 35 ay (12–144) | Remisyonsuzluk = nüks (%37) + kötü kontrollü hastalık (%26,3) | %12 · %35 · %53 | Sınıf I'e göre HR: sınıf II 2,56 (2,02–3,51) · sınıf III 3,54 (2,12–5,91) |
| Azizi 2024 Endocrine | Randomize · İran. Kısa (yaklaşık 18 ay) ya da uzun (60–120 ay) MMI | 258 hasta · ilaç kesildikten sonra 84 ay | Nüks: kısa kolda 67/120 (%56), uzun kolda 20/118 (%17) | GREAT değil, ilaç kesilirken uygulanan 0–14 puanlık yeni model | İyimserlik düzeltmeli c-indeks 0,78 (0,73–0,82). 8 puanda duyarlılık %86, özgüllük %62 |
| Jansen 2024 J Endocrinol Invest | Çevrim içi anket · Hollanda | 532 hasta, 44 hekim | GREAT+ ihtiyacı | — | Hastaların %94'ü skorunu bilmek istiyor, %55'i yüksek riskte kalıcı tedaviyi düşünür. Hekimlerin %98'i danışmanlığa katkı görüyor, %84'ü önerisini değiştirebilir. Sonuç: önce dış doğrulama |
Tablo dar ekranda yana kaydırılır.
Okurken Dikkat: Rakamlar Neden Kohorttan Kohorta Değişiyor?
Tablo yan yana okununca üç şey öne çıkıyor:
- • Sınıf II kohorttan kohorta oynuyor. Nüks oranı Türk kohortunda %35, İtalyan kohortunda %49, İsviçre kohortunda %59,4. Bazı derlemelerin verdiği %35–39 aralığı İsviçre ve İtalya verisini kapsamıyor. Uçlardaki sınıflar (I ve III) tutarlı, ortadaki sınıf belirsiz. Yani skor en çok, kararın zaten zor olduğu hastada belirsiz kalıyor.
- • Ayırt edicilik ılımlı. AUC 0,63, grupları sıralamaya yeter ama tek bir hastanın gidişatını kestirmeye yetmez. Williams da bu tür skorların kesinliğinin daha büyük çalışmalarla doğrulanması gerektiğini yazıyor.
- • Sonlanımlar aynı şeyi ölçmüyor. Türk kohortunun sonlanımı, titrasyon sırasındaki kötü kontrolü de içeren "remisyonsuzluk". Azizi modeli tedavinin başında değil, ilaç kesilirken hesaplanıyor. Kohortlar arasındaki rakam farkının bir kısmı bu tanım farkından geliyor.
- • GREAT+ henüz yalnız türetme kohortunda. Dış doğrulaması yok (Shah 2025; Jansen 2024). %4 ve %85 gibi uç rakamlar 178 hastalık tek bir kohorttan geliyor.
Kılavuzlar ve Kaynaklar Arası Fark
| Soru | TEMD 2025 | ETA 2018 (Kahaly) | ATA 2016 (Ross) | UpToDate (Thionamides) | Williams (Hyperthyroid Disorders) | Shah 2025 derlemesi |
|---|---|---|---|---|---|---|
| GREAT'ten söz ediyor mu? | Hayır. Öngördürücüleri tek tek sayıyor | Evet, ama öneri olarak değil: türetme çalışmasının bulgularını (2 yılda %37 nüks, bağımsız öngördürücüler) aktarıyor | Hayır (skor kılavuzdan sonra yayımlandı). ATD için iyi aday: özellikle kadın, hafif hastalık, küçük guatr, negatif ya da düşük titreli TRAb | Bu konu metninde hayır. Öngördürücüleri tek tek sayıyor | Evet. Dört maddelik skor, bağımsız bir çalışmada doğrulandığı ve genotiple daha iyi öngördüğü yazılı | Evet. Üç kohortta doğrulandı, GREAT+ için dış doğrulama gerekiyor |
| Remisyon lehine | Küçük guatr, hafif tirotoksikoz, tedavi öncesi hafif yüksek ve tedaviyle normalleşen TRAb | Tedavi kesilirken TRAb'ın normal olması | Kesilirken düşük ya da saptanamayan TRAb: nüks %20–30 | Kadın cinsiyet, hafif hastalık, küçük ya da tedaviyle küçülen guatr, sigarayı bırakma | Ayrı liste vermiyor (skor maddeleri: yaş, sT4, TBII, guatr boyutu) | TRAb <3,0 mIU/L |
| Remisyon aleyhine | <30 yaş, sigara, postpartum dönem | Ağır hipertiroidi, büyük guatr, yüksek seyreden TRAb. Meta-analizde orbitopati, sigara, tiroid hacmi, sT4, total T3. "Sonucu öngörmek yine de zor" | Erkek, sigara içen (özellikle erkek), büyük guatr (≥80 g). Kesilirken yüksek TRAb: nüks %80–100 | <40 yaş (%33'e karşı %48), erkek (%20'ye karşı %40), ağır oftalmopati, çocukluk | Ayrı liste vermiyor; riski skorun dört maddesiyle tartıyor (yönü Struja 2017'de: genç yaş, yüksek sT4 ve TBII, büyük guatr nüksü artırıyor) | — |
| TRAb'ın yeri | İlacı kesmeden önce bakılması önerilir. TRAb negatifse ve 12–18 ay tamamlandıysa ilaç kesilir | Öneri 8: kesmeden önce TRAb ölçülmeli; normal düzey remisyon şansını artırır (güçlü öneri, yüksek kanıt) | Öneri 21: kesmeden önce TRAb ölçümü (güçlü öneri, orta kanıt). Öneri 22: MMI 12–18 ay, TSH ve TRAb normalse kesilir (güçlü, yüksek kanıt) | Başlangıçta TRAb negatif olanlarda remisyon %77, pozitiflerde %36. Tedavi sırasında kaybolursa remisyon şansı %70–80 | Skorun bir maddesi (TBII) | — |
| TRAb yüksek kalırsa ya da nüks olursa | 12–18 ay daha ATD ya da kalıcı tedavi. Genç, düşük doz MMI ile stabil hastada uzun süreli ATD makul (bir çalışmada 2,5–10 mg/gün MMI 14 yıla kadar etkin ve güvenli) | Öneri 9: TRAb 12–18. ayda yüksekse MMI sürer, TRAb 12 ay sonra tekrarlanır ya da RAI/cerrahi (güçlü, orta kanıt). Öneri 13: nükste kalıcı tedavi önerilir; isteyen hastada uzun süreli düşük doz MMI düşünülebilir (güçlü, orta kanıt) | TRAb yüksekse ATD sürer ve 12–18 ay sonra TRAb tekrarlanır ya da RAI/cerrahi. Seçilmiş hastada uzun süreli MMI makul; 2,5–10 mg/gün MMI ortalama 14 yıl güvenli ve etkin (59 hasta). Öneri 23: nükste RAI ya da tiroidektomi; isteyen hastada düşük doz MMI düşünülebilir (zayıf öneri, düşük kanıt) | — | Nüks riski yüksekse cerrahi ya da RAI daha iyi bir seçenek olabilir | Uzun süreli ATD makul bir seçenek. 24 ayın ötesindeki her ek yıl kalıcı remisyonu %16 artırıyor. Toplam yan etki oranı %19,1 |
Tablo dar ekranda yana kaydırılır.
Kaynaklar arası fark: Genç yaş için eşik TEMD 2025'te 30, UpToDate'te 40. GREAT skorunu Williams ve 2025 derlemesi öneriyor, ETA 2018 yalnız bulgularını aktarıyor, TEMD 2025 ise hiç anmıyor. Nüks sonrasında ETA kalıcı tedaviyi güçlü öneriyle öne alıyor (uzun süreli MMI ikinci seçenek); TEMD ise hastanın isteği varsa düşük doz MMI ile uzun süreli tedaviyi aynı düzeyde sunuyor. Uzun süreli MMI'ya ATA 2016 en temkinli yaklaşan kılavuz (zayıf öneri, düşük kanıt); TEMD'nin aktardığı "14 yıl, 2,5–10 mg/gün" verisi ATA'nın andığı 59 hastalık çalışmadan geliyor. Ulusal kılavuz öngördürücüleri tek tek değerlendirmeyi, uluslararası ders kitabı ise dört maddeyi tek skorda toplamayı öneriyor. Tercih sizin.
Genetik Faktörlerin Klinik Yönetimdeki Değeri
Genetik panellerin (HLA ve PTPN22) taranarak GREAT+ skorunun hesaplanması özellikle klinik olarak orta risk grubunda (intermediate risk) yer alan hastaların yönetiminde kritik fark yaratmaktadır:
- • Klinik kriterlerle orta riskli kabul edilen hastaların genotipik analizleri yapıldığında, hastaların yaklaşık üçte birinde (%33) klinik yönetim kararı ve tedavi yönlendirmesi değişmektedir.
- • Sınıf I ve I+ hastalar konvansiyonel 12–18 aylık antitiroid ilaç (ATD) tedavisi için ideal adaylarken; Sınıf IV+ veya III+ gibi yüksek genetik risk taşıyan hastalarda ATD kesilmesi sonrası nüks oranı %85'e ulaştığı için, başlangıçta doğrudan kesintisiz uzun süreli antitiroid ilaç (LT-ATD, ≥5 yıl) veya ablasyon tedavileri (RAI / Cerrahi) seçeneği ön plana çıkmaktadır.
Kaynaklar
- Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2018;7(4):167-186
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, ve ark. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016;26(10):1343-1421
- Segal P. The GREAT score, a clinical tool that predicts the success of antithyroid drug therapy for Graves' disease. Clinical Thyroidology for the Public 2017;10(5):11-12
- Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM. Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Patients With Graves' Hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2016;101(4):1381-1389
- Struja T, Kaeslin M, Boesiger F, ve ark. External validation of the GREAT score to predict relapse risk in Graves' disease: results from a multicenter, retrospective study with 741 patients. Eur J Endocrinol 2017;176(4):413-419
- Masiello E, Veronesi G, Gallo D, ve ark. Antithyroid drug treatment for Graves' disease: baseline predictive models of relapse after treatment for a patient-tailored management. J Endocrinol Invest 2018;41(12):1425-1432
- Zuhur SS, Elbuken G, Yildiz I, ve ark. External Validation of the GREAT Score in Turkish Patients with Graves' Hyperthyroidism Treated with the Titration Regimen Method of Antithyroid Drugs: A Multicenter Study. Horm Metab Res 2019;51(10):627-633
- Azizi F, Amouzegar A, Khalili D, ve ark. Risk of recurrence at the time of withdrawal of short- or long-term methimazole therapy in patients with Graves' hyperthyroidism: a randomized trial and a risk-scoring model. Endocrine 2024;84(2):577-588
- Jansen HI, Heuveling van Beek C, Bisschop PH, ve ark. The need for the GREAT+ score to predict relapse in Graves' disease: a questionnaire among patients and internal medicine specialists. J Endocrinol Invest 2024;47(10):2499-2505
Bu konu Hipertiroidi kaynakçasından hazırlandı · 42 kaynak
Makaleler ve kılavuzlar (9)
- Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği. Tiroid Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2025
- Tagami T, Katai M, Kinuya S, ve ark. Guidelines for the diagnosis of Graves' disease, hypothyroidism, painless thyroiditis, chronic thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis), and subacute thyroiditis (acute phase). Thyroid Sci 2025;2(4):100032
- Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA 2023;330(15):1472-1483
- Shah R, Adamson SE, Jasim S. Management Aspects of Medical Therapy in Graves Disease. Endocr Pract 2025;31(4):536-546
- Azizi F, Abdi H, Amouzegar A, Habibi Moeini AS. Long-term thionamide antithyroid treatment of Graves' disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2023;37(2):101631
- Radziszewski M, Kuś A, Bednarczuk T. Genotype-phenotype correlations in Graves' disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2023;37(2):101745
- Vargas-Uricoechea H. Molecular Mechanisms in Autoimmune Thyroid Disease. Cells 2023;12(6):918
- Hutchings KR, Fritzhand SJ, Esmaeli B, ve ark. Graves' Eye Disease: Clinical and Radiological Diagnosis. Biomedicines 2023;11(2):312
- Al Shoufy M, Nasrallah J, Al Jebawi K, ve ark. Graves' disease and bone mineral density: a scoping review of the impact of Graves' disease on spinal health. J Clin Densitom 2026;29(1):101621
Kitaplar ve kitap bölümleri (2)
UpToDate konuları (31)
- Davies TF, Burch HB. Clinical features and diagnosis of thyroid eye disease. UpToDate; son güncelleme 28 Ağu 2026
- Davies TF, Burch HB. Treatment of thyroid eye disease. UpToDate; son güncelleme 27 Ağu 2026
- Frock KC. Patient perspective: Graves' disease. UpToDate; son güncelleme 8 Oca 2026
- Ross DS. Graves' hyperthyroidism in nonpregnant adults: Overview of treatment. UpToDate; son güncelleme 6 Tem 2026
- Ross DS. Amiodarone and thyroid dysfunction. UpToDate; son güncelleme 19 Şub 2026
- Ross DS. Diagnosis of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 20 Kas 2025
- Ross DS. Disorders that cause hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 21 May 2025
- Ross DS. Radioiodine in the treatment of Graves' hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 23 Nis 2026
- Ross DS. Overview of thyroid disease and pregnancy. UpToDate; son güncelleme 2 Tem 2026
- Ross DS, Sugg SL. Surgical management of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 6 Tem 2026
- Ross DS. Thionamides in the treatment of Graves' disease. UpToDate; son güncelleme 2 Haz 2026
- Robertson AC. Anesthesia for patients with thyroid disease and for patients who undergo thyroid or parathyroid surgery. UpToDate; son güncelleme 15 Eyl 2025
- Ross DS. Beta blockers in the treatment of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 24 Tem 2025
- Ross DS. Bone disease with hyperthyroidism and thyroid hormone therapy. UpToDate; son güncelleme 8 Oca 2026
- Razvi S. Cardiovascular effects of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 18 Kas 2025
- Ross DS. Euthyroid hyperthyroxinemia and hypothyroxinemia. UpToDate; son güncelleme 20 Şub 2026
- Ross DS. Exogenous hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 12 Haz 2025
- Ross DS. Iodinated radiocontrast agents in the treatment of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 15 Eyl 2026
- Ross DS. Iodine in the treatment of hyperthyroidism. UpToDate; son güncelleme 24 Tem 2026
- Surks MI. Iodine-induced thyroid dysfunction. UpToDate; son güncelleme 9 Eyl 2026
- Rubin DI. Neurologic manifestations of hyperthyroidism and Graves' disease. UpToDate; son güncelleme 28 Eki 2024
- Manzullo EF, Ross DS. Nonthyroid surgery in the patient with thyroid disease. UpToDate; son güncelleme 13 Oca 2025
- Ross DS. Overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults. UpToDate; son güncelleme 19 Şub 2026
- Sipos JA. Overview of the clinical utility of ultrasonography in thyroid disease. UpToDate; son güncelleme 17 Şub 2026
- Ross DS. Overview of the management of benign goiter. UpToDate; son güncelleme 28 Oca 2026
- Davies TF. Pathogenesis of Graves' disease. UpToDate; son güncelleme 21 May 2025
- Ross DS. Struma ovarii. UpToDate; son güncelleme 10 Mar 2026
- Ross DS. Subclinical hyperthyroidism in nonpregnant adults. UpToDate; son güncelleme 27 Oca 2026
- Ross DS. Thyroid storm. UpToDate; son güncelleme 29 Nis 2025
- Ross DS. Treatment of hyperthyroidism due to toxic adenoma and toxic multinodular goiter. UpToDate; son güncelleme 3 Nis 2026
- Wassner AJ. Hyperthyroidism in children and adolescents: Clinical manifestations and diagnostic evaluation. UpToDate; son güncelleme 18 Ara 2024
İlgili Hesaplayıcılar
İlgili Konular
- Antitiroid İlaç (ATD) Direnci veya Persistan Tirotoksikozda İzlenecek Tedavi Algoritmaları
- DNMT3A ve DNMT3B de Novo Metiltransferazlarının Epigenetik ve Hücresel Etkileri
- Graves Hastalığında HCP5 (lncRNA) Varyantı ve Epigenetik Mekanizmalar
- Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (AİT)
- Gebelik ve Hipertiroidide Ulusal (TEMD) ve Uluslararası Kılavuz Yaklaşımları
- Hipertiroidizmde Kardiyovasküler Sistem
YDUS Endokrinoloji
Bu branşla ilgili çıkmış tüm YDUS soruları ve çözümlü vaka analizleri Premium abonelere özel.
İncele →