Yükleniyor…
Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu (CKD-MBD) yönetiminde tanısal yaklaşım ve glomerüler filtrasyon hızı (GFR) sınırları klinik kararların temelini oluşturur.
Kesin tanı ve sınıflandırma için kemik biyopsisidir. (TMV sınıflaması: Turnover, Mineralizasyon, Volüm).
çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DXA) kemik miktarını ölçer ancak döngüyü (yüksek/düşük) ayırt edemez. Ayrıca kronik böbrek hastalığı (KBH)'daki aortik vasküler kalsifikasyonlar, DXA'da bel kemiği ölçümlerini yapay olarak yüksek gösterebilir. TBS ve HR-pQCT mikro mimariyi değerlendirmede daha üstündür.
Osteokalsin, NTX, CTX ve total P1NP gibi belirteçler böbrekten atıldığı için KBH'da birikir ve yanıltıcı yüksek sonuçlar verir.
İleri evre KBH'da kemik döngüsünü değerlendirmede böbrekten atılmayan Kemiğe Spesifik Alkalen Fosfataz (BALP), Tartarat-rezistan asit fosfataz 5b (TRAP5b) ve intakt PINP en güvenilir belirteçlerdir.
Genel popülasyon gibi tedavi edilir. Bisfosfonatlar, Denosumab ve osteoanabolikler güvenle kullanılabilir.
Böbrek yoluyla atıldıkları ve dokuda biriktikleri için GFR < 30-35 olanlarda kontrendikedir veya çok dikkatli kullanılmalıdır. Aşırı birikim, kemik döngüsünü aşırı baskılayarak "adinamizm" (düşük döngülü hastalık) tablosunu şiddetlendirebilir.
Böbrekten atılmaz, ileri evre KBH ve diyaliz hastalarında doz ayarı gerekmeden kullanılabilir.
Kritik Bilgi: En büyük risk ciddi HİPOKALSEMİDİR (Kalsiyum/D vit takviyesi şart). Ayrıca ilaç kesildiğinde hızlı kemik kaybı ve "rebound" (geri tepme) omurga kırığı riski çok yüksektir.
paratiroid hormon (PTH) analoglarıdır. Sadece kemik yapımını artırmakla kalmaz, sklerostini de inhibe ederler.
Özellikle düşük döngülü (adinamizm) kemik hastalığında tercih edilirler. Yüksek döngülü sekonder hiperparatiroidi durumlarında ise KONTRENDİKEDİRLER.
Sklerostin monoklonal antikorudur. Hem kemik yapımını artırır hem de yıkımı baskılar. Düşük döngülü KBH hastalarında oldukça etkilidir.
Romosozumabın miyokard enfarktüsü ve inme gibi kardiyovasküler olay riskini artırdığına dair "black box" uyarısı vardır. KBH hastaları zaten yüksek kardiyovasküler riske sahip olduğundan, bu grupta off-label (endikasyon dışı) ve çok dikkatli kullanılır.
Bu branşla ilgili çıkmış tüm YDUS soruları ve çözümlü vaka analizleri Premium abonelere özel.