Yükleniyor…
Hipervirülan Klebsiella pneumoniae (hvKP) ve karbapenem dirençli varyantı (CR-hvKP), tipik olarak primer piyojenik karaciğer apsesi ile başlasa da kanda dolaşarak (bakteriyemi) vücudun diğer bölgelerine sıçrama (metastatik yayılım) kapasitesiyle bilinir.
Bu yayılımın izlenmesi, hastanın klinik semptomlarının yakından takibi ve şüpheli bölgelere yönelik spesifik radyolojik görüntüleme yöntemlerinin (bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), ultrasonografi (USG)) entegre edilmesiyle yapılır.
Endojen endoftalmi, hvKP'nin en yıkıcı metastatik komplikasyonlarından biridir ve hızla kalıcı görme kaybına yol açabilir. K. pneumoniae enfeksiyonu olan bir hastada tek/çift taraflı görme azalması, bulanık görme, kızarıklık veya göz ağrısı şikayetleri aktif olarak sorgulanmalıdır.
Hastalarda pürülan menenjit, ventrikülit veya subdural ampiyem gelişebilir. Ateş, bilinç değişikliği, kusma, nöbetler ve ense sertliği gibi yeni gelişen nörolojik bulgular yakından takip edilir.
Nörolojik bulgu gelişen hastalarda Beyin BT ve MRG kullanılır. Bu yöntemler hidrosefali, ventrikülit veya subdural efüzyon gibi metastatik odakları ortaya çıkarır.
Karaciğer apsesi olan hastalarda kan yoluyla akciğer apseleri veya plevral enfeksiyonlar gelişebilir. Hastalar öksürük, ateş, nefes darlığı ve plevral göğüs ağrısı gibi klinik bulgular açısından izlenirken; kesin tanı ve apse takibi Akciğer Grafisi ve Toraks BT kullanılarak yapılır.
Kan dolaşımındaki bakteriler kas dokusuna yerleşerek kas apsesine (piyomiyozit) veya çok daha hızlı ilerleyen nekrotizan fasiite (et yiyen bakteri tablosu) yol açabilir. Etkilenen bölgede şiddetli ağrı, şişlik ve eritem günlük olarak izlenir. Bazen ciltte kızarıklık olmadan da hastanın dayanılmaz ağrı tarif etmesi ilk belirti olabilir.
Kan yoluyla omurgada (vertebral osteomiyelit, epidural apse) veya büyük eklemlerde enfeksiyon gelişebilir. Eklem boşluklarında gaz oluşumu görülebilir. Derin doku apseleri, kemik enfeksiyonları ve spinal metastazların yerini tespit etmek için BT veya MRG taramaları şarttır.
Hastalarda dalak apsesi (sol üst kadran ağrısı), böbrek/prostat apseleri veya enfekte damar genişlemesi olan mikotik anevrizmalar gelişebilir. Bu organların izlenmesi için rutin abdominal ultrasonografi ve BT kullanılır.
Nedeni bilinmeyen (veya kaynağı bulunamayan) bir K. pneumoniae bakteriyemisinde, hasta uygun antibiyotiği almasına rağmen ateşi düşmüyorsa, sessiz bir karaciğer apsesi ve ona eşlik eden metastatik organ tutulumlarını aramak için derhal batın ultrasonografisi veya tomografisi yapılmalıdır.