Yükleniyor…
C. auris, klinik pratikte asemptomatik deri kolonizasyonundan, septik şok ve çoklu organ yetmezliği ile seyreden ölümcül kan dolaşımı enfeksiyonlarına kadar geniş bir yelpazede bulgu verir. Diğer türlerden farklı olarak gastrointestinal sistem (GİS) mukozasından ziyade deri yüzeyinde kalıcı kolonizasyon yapar.
Deride (aksilla, kasık, burun) kolonize kalan bu patojen masum değildir. yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'de yatan, immünsüpresif, invaziv tıbbi cihaz (CVC, sonda, ventilatör) kullanan veya geniş spektrumlu antibiyotik alan hastalarda derin dokulara geçer.
Klinik Veri: Kolonize olmuş kritik hastaların yaklaşık %20 ila %25'inde tablo invaziv kandidemiye ilerlemektedir.
En ciddi ve en sık izlenen semptomatik tablodur. Diğer Candida fungemilerine kıyasla klinik olarak çok daha inatçıdır. (İnatçı ateş, hipotansiyon, septik şok tablosu izlenir).
Uygun görünen antifungal tedaviye rağmen kan kültürlerinde üremenin devam etmesi ve mikrobiyolojik nüks oranlarının diğer türlere göre anlamlı yüksek olması C. auris'in ayırt edici özelliğidir.
Kandidemiye bağlı genel mortalite ortalama %30 dolaylarındadır (kaba ölüm hızı %60'lara çıkabilir). İnvaziv enfeksiyonlarda %8 oranında metastatik komplikasyon (periton sıvısı, kemik, doku) gelişir.
Nadir ama ölümcüldür. Genellikle yaygın disemine hastalığın parçası olarak veya EVD / Ventriküloperitoneal Şant (VPS) gibi cihazlara ikincil gelişir. Ateş, nöbet, ataksi görülebilir. beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları tipik bakteriyel/mantar menenjitine benzer (pleositoz, protein >50 mg/dL, glukoz <50 mg/dL).
Tedavi Handikabı: MSS enfeksiyonlarında ilk basamak olan ekinokandinlerin BOS penetrasyonunun çok zayıf olması tedaviyi aşırı zorlaştırır.
İlk olarak Japonya'da dış kulak yolundan izole edilmiştir. Özellikle Doğu Asya (Klad II) suşları, kandidemi potansiyeli çok düşük (düşük virülanslı) olan, inatçı otitis media / otomikoz yapan varyantlardır.
Vaka sorularında; konvansiyonel biyokimyasal testlerle (VITEK 2 YST, API 20C, MicroScan) Candida haemulonii veya Candida duobushaemulonii olarak tanımlanan, ancak flukonazol direnci olan, YBÜ'de yatan, CVC'si olan ve tedaviye yanıtsız kandidemi hastası profili doğrudan C. auris'i işaret eder!
Kesin Tanı Şartı: Konvansiyonel yöntemler bu patojeni tanımlayamaz. Kesin tanı için güncel veri tabanlı MALDI-TOF MS veya moleküler sekanslama (rDNA ITS/D1-D2) ŞARTTIR.
Diyabet (DM) ve KBY çok sık görülen risk faktörleridir. C. auris + DM (CaDM) hastalarında mortalite %57 gibi çok yüksek oranlara ulaşır. (COVID-19 YBÜ hastalarında da patlama yapmıştır).
Flukonazole >%90 intrinsik direnç, Amfoterisin B'ye %30 değişken direnç vardır. İlk basamak Ekinokandinlerdir, ancak FKS1 mutasyonları ile gelişen pan-rezistan (tüm ilaçlara dirençli) suşlar en büyük klinik sorundur.