Yükleniyor…
Oküler kandidiyazis çoğunlukla kandidemiye sekonder hematojen (endojen) tohumlanmayla gelişir ve görme kaybı riski taşıyan en önemli organ komplikasyonlarından biridir. Seyrek olarak göz cerrahisi, travma ya da komşu fungal keratitten eksojen yayılımla da ortaya çıkar.
Belirtiler: göz ağrısı, görme keskinliğinde azalma, bulanık görme, uçuşan cisimler, ışık hassasiyeti, skotom. Bilinci kapalı ya da entübe yoğun bakım ünitesi (YBÜ) hastası belirti ifade edemez — belirtisizlik tutulum olmadığını göstermez.
Kandidemili tüm erişkinlerde, belirtisiz olsalar da, ilk hafta içinde dilate fundus muayenesi. Nötropenide koroiddeki enflamatuvar yanıt baskılandığından lezyonlar gizlenebilir; muayene nötrofil toparlanmasından sonraki ilk hafta içinde yapılır/yinelenir.
Rutin taramanın endoftalmi saptama oranı düşük olduğundan ve gereksiz girişime yol açabileceğinden, yalnızca göz belirtisi olan ya da belirti ifade edemeyen hastalarda muayene önerir.
Enfeksiyon hastalıkları dernekleri rutin muayeneyi sürdürür; çünkü saptanan göz tutulumu antifungal seçimini ve tedavi süresini doğrudan değiştirir.
| Durum | Sistemik tedavi |
|---|---|
| Flukonazol/vorikonazole duyarlı izolat (ilk seçenek) | Flukonazol 800 mg (12 mg/kg) yükleme, ardından 400–800 mg/gün (6–12 mg/kg) Vorikonazol 400 mg (6 mg/kg) günde 2 kez iki doz yükleme, ardından 300 mg (4 mg/kg) günde 2 kez |
| Azole dirençli izolat | Lipozomal amfoterisin B 3–5 mg/kg/gün IV ± flusitozin 25 mg/kg günde 4 kez |
Flukonazol ve vorikonazol vitreusa iyi geçen sistemik ajanlardır; amfoterisin B'nin vitreus geçişi daha sınırlıdır, bu nedenle ağır olguda flusitozinle birleştirilir ve intravitreal tedavi eklenir.
Gelişim aşamasındaki fosmanogepiks (aktif formu manogepiks), deneysel modellerde vitreus ve koroide yüksek oranda dağılmıştır; ekinokandine ve azole dirençli Candida endoftalmisinde ileride seçenek olabilir. Onaylı değildir.