Renal Ven Trombozu (RVT)

Renal Ven Trombozu (RVT), bir veya her iki renal vende pıhtı oluşumudur. En sık Nefrotik Sendrom zemininde gelişir. Böbrekten aşırı miktarda Antitrombin III, Protein C ve S kaybı olması, böbreği pıhtılaşmaya karşı savunmasız bırakır.

• Membranöz Glomerülonefrit: RVT riskinin en yüksek olduğu nefrotik tablodur (%30-40 vakada görülür).
• Diğer Nedenler: Renal Hücreli Karsinom (venöz invazyon), dehidratasyon (bebeklerde), antifosfolipid sendromu ve oral kontraseptif kullanımı.

RVT'nin klinik seyri pıhtının oluşum hızına bağlıdır:

• Akut Form: Genellikle gençlerde veya ani gelişen durumlarda görülür. Şiddetli yan ağrısı (böbrek kolik benzeri), ani başlayan makroskobik hematüri, böbrekte büyüme ve glomerüler filtrasyon hızı (GFR)'de hızlı düşüş ile karakterizedir.
• Kronik Form: Erişkin nefrotiklerde daha sıktır. Genellikle sessiz (asemptomatik) seyreder. İlk bulgu Pulmoner Emboli olabilir. Proteinüride ani bir artış saptanabilir.

Klinik şüphe tanının anahtarıdır.

• Doppler ultrasonografi (USG): İlk basamak testidir; venöz akım kaybını veya ven içindeki trombüsü gösterebilir.
• bilgisayarlı tomografi (BT) / MR Venografi: Altın standart olmaya aday non-invaziv testlerdir. Renal venin doluş defektleri ve böbrekte ödem net izlenir.
• Renal Venografi: Tarihsel altın standarttır ancak invazivliği nedeniyle nadiren kullanılır.

RVT'nin en korkulan komplikasyonu Pulmoner Emboli'dir. Ayrıca sol taraflı RVT'de özel bir durum vardır:

• Sol Varikosel: Sol testiküler ven, sol renal vene döküldüğü için, renal vendeki bir tıkanıklık sol tarafta ani gelişen varikosel (testis damarlarında genişleme) yapabilir.

Tedavinin temel amacı pıhtının ilerlemesini ve emboliyi önlemektir.

• Antikoagülan Tedavi: En az 6-12 ay süreyle Warfarin veya DOAK'lar kullanılır. Eğer risk faktörü (Nefrotik sendrom) devam ediyorsa tedavi süresiz uzatılabilir.
• Trombolitik Tedavi: Bilateral akut RVT veya ağır böbrek yetmezliği gelişen vakalarda doğrudan ven içine (kateter aracılı) uygulanabilir.
• Destek: Nefrotik sendromun primer tedavisi ve ödem kontrolü esastır.