Yükleniyor…
Kalp yetersizliği (KY), yapısal veya fonksiyonel kardiyak anormalliklerin neden olduğu klinik bir sendromdur. Evrensel tanıma göre bu tabloya yüksek natriüretik peptid seviyeleri veya kardiyojenik pulmoner/sistemik konjesyonun objektif kanıtları eşlik etmelidir.
Akut dekompanse KY hastalarının değerlendirilmesinde konjesyon ("ıslak" vs. "kuru") ve doku perfüzyonu ("sıcak" vs. "soğuk") temel alınarak Nohria-Stevenson sınıflaması belirlenir.
KY tanısını dışlamada (yüksek negatif prediktif değer) çok değerlidir. Akut başvurularda yaşa göre düzeltilmiş NT-proBNP tanı eşikleri:
Tuzak: Obezite hastalarında NP düzeyleri beklenenden DÜŞÜK çıkabilir (HFpEF tanısını maskeleyebilir).
LVEF değerlendirmesinin yanı sıra diyastolik fonksiyonlar hayati önem taşır. Artmış sol ventrikül dolum basınçlarını işaret eden kritik Eko bulguları: Ortalama E/e' ≥ 15, LAVI > 34 mL/m² ve pik TR hızı > 2.8 m/sn (HFA-PEFF majör ölçütleri; ASE/EACVI 2016 algoritmasında E/e' eşiği > 14). Obezite ve AF varlığında zorlaşan HFpEF tanısı için H2FPEF ve HFA-PEFF skorlama sistemleri kullanılır.
HFrEF hastalarında morbidite ve mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış dört temel sütun tedavi (Sınıf 1 endikasyon) aynı anda veya hızlı ardışık olarak başlanmalıdır.
ARNI (Sakubitril/Valsartan), mortalite ve yatışları azaltmada ACEi/ARB'ye üstündür.
Kritik Nokta: ACE inhibitöründen ARNI'ye geçişte anjiyoödem riskini önlemek için MUTLAKA 36 saatlik arınma (wash-out) süresi beklenmelidir.
Mortalite faydası kanıtlanmış ajanlar: Bisoprolol, Karvedilol ve Metoprolol süksinat (Sürekli salınımlı). Stabil, övolemik hastalara başlanmalıdır.
Sağkalımı artırır ancak potasyum (K+) > 5.0 mEq/L veya eGFR < 30 mL/dk durumlarında dikkatli olunmalıdır.
Dapagliflozin ve Empagliflozin. Diyabet varlığından bağımsız olarak, kardiyovasküler mortalite ve KY yatışlarını anlamlı derecede azaltır.
Yakın zamana kadar HFpEF tedavisi temel olarak ampirikti. Ancak son klinik kılavuzlarda devrim niteliğinde değişiklikler yaşanmıştır.
EMPEROR-Preserved ve DELIVER çalışmaları sonucunda, SGLT2 inhibitörleri ejeksiyon fraksiyonundan bağımsız olarak tüm KY yelpazesinde (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) morbidite ve hastaneye yatışları azaltan Sınıf 1A endikasyona sahip İLK AJANLAR olmuştur.
Optimal tıbbi tedaviye rağmen beklenen sağkalımı 1 yıldan uzun, LVEF ≤%35, NYHA Sınıf II-III olan hastalarda (iskemik etyolojide MI'dan en az 40 gün sonra) primer koruma amaçlı endikedir.
GDMT altında NYHA Sınıf II-IV, LVEF ≤%35, sinüs ritmi, Sol Dal Bloku (LBBB) ve QRS süresi ≥150 ms olan hastalarda mortalite ve yatışları azaltmak için Sınıf 1 endikasyondur.
Refrakter (Evre D) hastalarda ileri tedavilere (Kalp nakli, LVAD) sevk kararı için kullanılır:
Bu branşla ilgili çıkmış tüm YDUS soruları ve çözümlü vaka analizleri Premium abonelere özel.